ІСТОРІЯ ХВОРОБИ.
PARS OFFIALIS.
1.Прізвище, ім"я, по-батькові: Михайлюк Володимир Михайлович
2.Вік: 6 років 6 місяців, 18.07.1995 р.н.
3.Стать: чоловіча
4.Група крові: А(ІІ) Rh(+)
5.Побічна дія медикаментів: не виявлена
6.Адреса, місце проживання: м.Городенка, вул.Височина 57
7.Батько: Михайло Іванович, 28.06.1972р.н., безробiтнiй.
8.Мати: Наталія Володимірівна, 28.05.1974р.н., безробiтня.
9.Дата і час госпіталізації: 07.02.2002р., 1135
10.Дата і час виписки:
11.Ким направлена: ДОДНП
12.Дiагноз установи, що направила: хронiчний пiєлонефрит в стадії загострення ? Дисметаболічна
нефропатія.
13.Діагноз при поступленні: хронiчний пiєлонефрит в стадії загострення. Гострий бронхіт,
реконвалісцент.
14.Клінічний діагноз: хронiчний пiєлонефрит в стадії загострення. Гострий бронхіт, реконвалісцент.
15.Діагноз кінцевий клінічний: вторинний хронiчний пiєлонефрит рецидивуючий перебiг, перiод за-
гострення.
Супутнiй: аліментарний алергоз, рецидивуючий бронхіт. Обструктивний синдром.
16.Результати лікування: видуження, хворий виписується зі стаціонару
Дата і час курації: 15.02. – 19.02.2002р., 14.30-15.30 год.
QUERELLAE AEGROTAE.
На момент поступлення: на тривале, біля двох місяців, підвищення температури тіла до 37,1-37,5°С,бiль у поперику справа тупого характеру, млявiсть, слабкiсть, пiдвищену втомлюваність, порушення сечопуску, порушення сну, покашлювання.
На момент курації: на незначне періодичне підвищення температури до 37,1°С, а також на: втомлюваність, слабкість, періодичні головні болі, порушення сну.
ANAMNESIS COMMUNIS.
Органи дихання: дихання через нiс не утруднене, без видiлень. Кашель вiдсутнiй. Харкотиння не видiляеться. Кровохаркання вiдсутне. Задишки, болей в груднiй клiтцi немае. Грудна клiтка нормостенiчна.
Вiдношення передньозаднього та поперечного дiаметра дорiвнює приблизно 0,68. Ребра напрямляються дещо косо вниз, надчеревний кут дорiвнюе 90°. Мiжребернi промiжки вираженi нерiзко. Над-i пiдключичнi ямки вираженi слабо. Лопатки щiльно прилягають до грудної клiтки, нечiтко контуруються.
Ознаки рахiтичної, воронкоподiбної та човникоподiбної грудної клiтки вiдсутнi.
Серцево-судинна система: наявнiсть серцевого горба на переднiй поверхнi грудної клiтки не вiдмiчаеться. Болi в дiлянцi серця вiдсутнi. Задишки та приступiв ядухи не спостерiгається. Рiзко виражених перебоїв в роботi серця немає. Спазматичнi явища не турбують. Вiдчуття пульсацiй в будь-яких дiлянках тiла немає.
Органи травлення: апетит понижений. Смаковi вiдчуття непорушенi. Вiдчуття пекучостi ( болi) в язицi не спостерiгається. Дитина добре розжовуе їжу, ковтання вiльне, слиновидiлення нормальне, сухостi в ротi не вiдчуває. Нудота i блювота не турбує. Метеоризму не спостерiгається. Стiлець нормальний.
Опорно-руховий апарат: болi в суглобах, кiстках, м"язах вiдсутнi. Припухлостi в дiлянцi суглобiв не спостерiгається. Обмеження рухiв немає. Слабкостi в м"язах хлопчик не вiдчуває.
Нервово-психiчна сфера i органи чуття: головнi болi не турбують. Шум у вухах, маячiння перед очима не спостерiгається. Непритомностi, припливу кровi до голови немає. Сон нормальний, пам"ять збережена. Настрiй бадьорий. Пiдвищеної дратiвливостi, надмiрної збудливостi, суму, боязнi тощо не виявлено.
Судом в дiлянцi м"язiв немає. Вiдчуття онiмiння дiлянок тiла, гiпостезiї, гiперстезiї, парастезiї, зуд шкiри не турбує.
Функцiональний стан органiв чуття (зору, нюху, слуху, смаку) не змiнений. Больова i тактильна чутливiсть збережена.
Ендокриння система: щитовидна залоза не збільшена, судом не спостерігається, надмірне ожиріння нехарактерне, підвищення або зниження м’язового тонусу не спостерігається. Симптоми Хвостека ( І, ІІ, ІІІ ), Труссо, Вейса, Шлезингера, Гофмана відсутні. Трофічні зміни нігтів та крихкості зубів не відмічаєтьс...
